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男性不育原因熊德信专家访谈录

文章分类：专家访谈文章来源：武警辽宁总队医院

特约嘉宾：泌尿外科专家熊德信男性不育原因专访

　　据世界卫生组织（WHO）报告指出：不孕不育症是全世界一个主要的医学和社会问题。我国不孕不育症的发病率呈逐年上升的趋势，而在一些经济发达的沿海地区，由于受环境污染、工作压力等因素的影响致使不孕不育患者竟超过了20％，特别在具有代表性的广东地区，据不完全统计：在10对夫妇中竟有超过两对半因各种原因而患有不孕不育症。

　　不孕不育的高发现象已经引起社会各界的关注和重视，随着医学科学的进展，经过治疗不孕夫妇的怀孕率可达到30%－50%以上，因此，对不孕症有一个正确的认识，积极诊疗，是提高受孕率的前提。今天，我们专门采访了武警辽宁总队医院泌尿生殖中心的熊德信专家。

熊德信泌尿男科专家

　　专家资料：熊德信泌尿男科专家

　　毕业于白求恩医科大学，医学系从事泌尿外科工作30余年，先后在中国医科大学北京协和医院进修学习。并参加国内10余本专业著作编写工作。多次参加国内男性病学会，男性不育学术交流。

　　主持人：熊主任，感谢您这期节目为我们介绍了引起不孕症的各种原因，希望您能针对成熟男性不育的话题，进行更深一步的讲解，来满足更多的读者朋友。

　　熊主任：好的，男性不育往往是由多种疾病或因素引起的。某一种疾病或因素可同时作用于男性生殖的不同环节。因此，及时诊断和治疗造成男性不育的疾病和因素无疑非常重要。

　　1、精液异常：①无精子或精子过少：精液中无精子当然不能使女方怀孕。这种情况有永久性的，也有暂时性的，永久性的见于先天性睾丸发育障碍或睾丸输精管严重病变者，暂时性的多见于性生活过频，导致生精功能一过性衰竭者。②精子活力、活率低下或畸形精子过多也可导致不育。③精液理化性状异常：正常精液射出后很快凝固成胶冻状，在以后15~30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固或液化不全，常提示精囊腺或前列腺有病变。

　　此外，一些细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变，以至引起不育。

　　2、精子生成障碍：①性染色体异常可使睾丸等器官分化不良，例如：克氏综合征等。②隐睾：阴囊一侧或双侧触摸不到睾丸，单侧隐睾30%~60%不能生育，双侧隐睾60%~100%不能生育。③睾丸局部病变：青春前期患腮腺炎，如并发睾丸炎，可使生精细胞受损害严重影响生育能力。附睾炎或硬结节，可影响精子的输出通道。精索静脉曲张可造成睾丸血液循环不畅和组织缺氧，使精子量减少、活力降低、畸形精子增多，严重者可导致不育。

　　3、影响精子和卵子结合：①附睾、输精管、射精管、尿管都是精液排出的必经之路，任何一处病变均可阻碍精子的运动而造成不育。例如上述器官的先天性畸形、闭锁或炎症等引起的阻塞。②逆行射精：射精时精液反流入膀胱。③外生殖器畸形：如先天性无阴茎、阴茎过小、尿道上裂、尿道下裂等，可造成性生活困难或射精异常，使精液不能正常射入女性生殖道。

　　4、内分泌功能障碍：如脑垂体机能减退，可使生精上皮不发育或生精细胞成熟发生障碍。

　　5、其它病因：某些全身性疾病、重症营养不良、经常接触放射线、高温作业、药物中毒、长期服用粗制棉子油及精子免疫抗体的存在，均会导致不育。

　　主持人：据说现在男性不育患者中从事IT行业的男士所占的比例越来越大，这是什么原因呢？

　　熊主任：从事IT业的男性，大多数都有这样的“职业习惯”：早起上班，坐在电脑前工作8～10小时，回家后又坐在电脑或电视前数小时；工作时顾不上喝水，有尿意也没时间上洗手间；常常熬夜，每天接触电脑至少8个小时以上。这种生活方式让男性常常处于久坐、憋尿、接触辐射等状态中，使睾丸局部温度增高，易发生前列腺炎及睾丸生精障碍。

　　在低于腹腔2℃～4℃的温度下，睾丸才能很好地产生精子，久坐会影响阴囊的散热，导致阴囊的温度升高，从而影响睾丸的生精能力。而长久待在电脑、电视等电子辐射的环境中，可影响睾丸产生精子。

　　目前，虽然前列腺炎与生育的关系还没有完全阐明，但是，当发生前列腺炎时，可出现前列腺液分泌功能的改变，从而影响精液的数量及其成分，干扰精子的生存和活动。而前列腺液中酶的活性下降，会使精液黏稠度增加，精子液化时间延长，炎症的存在也可使精液的pH值降低，产生抗精子抗体，导致精子死亡。IT业的男性久坐使前列腺受到压迫，前列腺液排泄不畅，形成郁积；憋尿让尿道压力增高，易使尿液反流入前列腺；饮水少使尿液浓缩，储存尿液的时间增长，易出现感染，这些都是前列腺炎的诱发因素。

　　同时，从事IT业的男性常常是先立业后成家，生育年龄推迟到30多岁之后。据研究表明，35岁后男性的生育能力会出现自然的衰退，从而使这些男性加入到不育的大军之中。

　　主持人：精液异常中少精症发生的原因有哪些呢？

　　熊主任：少精症在男性不育症中最为多见，它会降低生育能力，甚或导致不育，这种不育属于相对不育之范畴。少精症的病因包括：1、特发性精子减少：长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏。2、药物影响。3、放射线照射：对幼稚细胞，包括生精上皮最为敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏。4、其它：酒精中毒，吸烟过度，毒品均可抑制精子产生；慢性前列腺炎，精索静脉曲张等也可抑制精子产生。

　　主持人：什么是精液量过少呢？发生精液量过少的原因是什么？

　　熊主任：一般情况下，正常男性每次射精量约2－6ml左右，射精量的多少与射精频度有一定关系。精液量每次少于lml称为精液量过少。

　　精液减少的原因：1、射精管阻塞或先天性精囊缺乏；2、脑垂体或睾丸间质细胞病变，造成促性腺激素降低或雄激素减少引起精液生成减少；3、生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害，精液生成减少。

　　精液量持久减低可首先寻找病因，针对治疗。先天性精囊缺乏无法治疗；射精管阻塞可行手术治疗；促性腺激素降低或雄激素减少可行激素替代治疗；生殖道感染行抗感染治疗。

　　主持人：什么是无精子症呢？

　　熊主任：无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

　　无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

　　精子生成障碍的原因有：1、遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子，如克氏？Klinefelter？综合征等。2、先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。3、睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。4、内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。5、严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。6、放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

　　阻塞性无精子症是指患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：1、先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管闭锁或不发育；2、感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；3、附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；4、损伤使输精管道阻塞。

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